军团病是由军团菌引起的一种急性呼吸道流行症，是由一种革兰染色阴性的嗜肺军团杆菌引起的肺炎为主的全身性疾病

　　1976年，在美国费城召开了一场大会。 会议期间及之后，医师连续发现一些参加会议的和其他人员，得了一种看似很一般的病。这个病的体现，起先类似于流感，终究大多数人有肺炎的症状，体现为发热、呼吸困难、胸痛，乃至咯血。据统计，这一次的肺炎迸发，共有182个病例，最终导致29人逝世。 因为本次肺炎迸发事情产生在武士大会，科学家将之命名“嗜肺军团杆菌”，简称军团菌，外文名Legionella。

　　军团病是由军团菌引起的一种急性呼吸道流行症，是由一种革兰染色阴性的嗜肺军团杆菌引起的肺炎为主的全身性疾病。我国于1982年在南京初次发现军团菌病病例,1986年又在上海、浙江、河北石家庄等地发现有军团菌感染报导。

　　军团菌是一种广泛存在于自然界中的时机致病菌，能引起以发热和呼吸道症状为主的疾病，称军团病(LD)，其间最为多见和严峻的临床类型为以肺部感染为主一起伴有全身多体系危害的军团菌肺炎。

　　军团菌隶归于细菌界，变形菌门、 y —变形菌纲，军团菌目，军团菌科。军团菌科归于嗜常温、可运动、不分化糖类、专性需氧、养分要求高的革兰阴性杆菌。军团菌科与柯克斯体科联系最近，两科一起组成军团菌目。

　　①肺炎型军团菌病（LD）以肺炎为首要临床体现的军团菌感染，又称军团菌肺炎；

　　1、军团菌为胞内寄生菌，革兰染色显现为阴性杆菌，上色浅，延伸复染时刻或用0.05%碱性复红单染能添加上色强度，不构成芽胞和荚膜，有鞭毛，能运动。其细胞壁成分与其他革兰阴性杆菌不同，内含有很多支链脂肪酸，此点与分枝杆菌类似，但其抗酸染色阴性。

　　2、军团菌需氧，最适成长温度为35~37℃，最适pH为6.4~7.2，每年7、8、9月军团菌肺炎较高发。军团菌很喜欢在温水及潮热的当地生计延伸，空调、热水器、淋浴器、温泉等都是它成长繁衍的温床。对自然界抵抗力强，在水中至少可生计 415天。在 1%、70%乙醇或0.125%戊二醛溶液中,1分钟逝世。

　　3、细菌的表型，包含免疫原性、巨细和毒力，会因成长温度不同而有所改动。体外培育养分要求严苛，其成长需求的能量来历为氨基酸，而不是碳水化合物。军团菌本身无法组成半胱氨酸，故不能在不含半胱氨酸养分成分的一般细菌培育基上成长。

　　2、传达途径：首要的感染途径是人吸入被污染的气溶胶，气溶胶来历包含空调冷却塔、冷热水体系、加湿器、温泉等。感染可经过吸入受污染的气溶胶而产生，特别是易感的住院病人。

　　军团菌的致病机制首要有两个方面：一是细胞内生命循环，二是细菌的毒力岛基因组和毒力基因。

　　1.细胞内生命循环：军团菌，经过细菌的黏附素和侵袭素侵入人体巨噬细胞，在胞内繁衍，构成吞噬小体、毒素和毒力因子。2.毒力岛基因组与毒力基因：依据核苷酸序列剖析，在嗜肺军团菌约80000 bp基因区域含有一个相对分子质量为65000的毒力岛。这些毒力基因关于细菌侵袭宿主细胞，杀伤人巨噬细胞和在细胞内繁衍起及其重要的作用，是嗜肺军团菌致病的重要因素。

　　一般,当临床上出现下呼吸道感染症状伴全身中毒性体现、反响冷漠,以及与局限性肺部反常不成比例的发热、呼吸困难,对β-内酰胺类、氨基糖苷类抗菌药物治疗作用欠安等状况,结合上述头绪,应考虑军团菌肺炎。

　　临床上国外 Cunha 教授在 1988 年首先提出了 WUH 评分体系：

　　注：如有大于其间 3 项，则高度置疑军团菌肺炎。我国攻略相同推荐在特定状况下进行军团菌抗原检测。

　　军团菌肺炎胸部印象相对特异性的体现是磨玻璃影中混杂着边际相对明晰的实变影。尽管临床症状改进，印象学在极短的时刻内仍有发展（1周内），或肺部滋润影几周乃至几个月后才彻底吸收也是军团菌肺炎的印象学特色。

　　图1①-⑧ 注:①②患者入院第1天胸部CT示双肺多发斑片样渗出影，左上肺实变，内可见支气管充气征，伴有左边少数胸腔积液；③④治疗1周后右上叶渗出影略有减小，左边胸腔积液削减（胸穿术后）；⑤⑥治疗6周后双肺渗出影显着吸收好转；⑦⑧双肺渗出影根本吸收，左上肺叶留传纤维索条影和坏死物质排出后构成的空腔。

　　（1）军团菌培育阳性是确诊军团菌感染金规范，但阳性率低，先期的抗感药物运用或许形成假阴性，选用支气管肺泡灌洗（BALF）和肺活检标本可进步阳性率。

　　（2）肺军团菌1型尿抗原检测可用于前期快速确诊，成果不受先期抗感染治疗影响。

　　（3）合格下呼吸道标本军团菌抗原检测尽管具有快速、简洁、可进行属种判定、可区别亚型等长处，但敏感性，特异性较差。

　　军团菌是一种胞内寄生菌，经过呼吸道进入人体后侵入巨噬细胞进行成长繁衍。因而，对军团菌有用的抗感染药物取决于抗军团菌活性及其在肺泡巨噬细胞中的浓度。β内酰胺类及氨基糖苷类药物因无法穿透细胞膜，对军团菌肺炎治疗作用很差。现在可用来治疗军团菌感染的常用药物包含喹诺酮类、大环内酯类、多西环素，别的替加环素、复方新诺明及利福平也被证明对军团菌感染有用。

　　1、治疗计划关于免疫功用正常的轻、中度军团菌肺炎患者，可选用大环内酯类、呼吸喹诺酮类或多西环素单药治疗； 关于重症病例、单药治疗失利、免疫功用低下的患者主张喹诺酮类药物联合利福平或大环内酯类药物治疗。 当喹诺酮类药物联合大环内酯类药物治疗时，应警觉产生心脏电生理反常的潜在危险。

　　2、详细用法：首选左氧氟沙星750mg，口服/静脉注射，每天一次，连用7-10天；莫西沙星400mg，口服/静脉注射，每天一次，连用7-10天；或许阿奇霉素500mg，口服/静脉注射，每天一次，连用7-10天。利福平每次300mg，口服/静脉注射，每天两次（非强制运用），与其它所列的药物联合运用。代替计划：红霉素1g/6h，静脉注射，然后每次500mg，口服，每天4次，共7-10天。环丙沙星400mg，每隔12小时一次，静脉注射，然后每次750mg，口服，每天2次，共7-10天。

　　3、其它感染部位：心内膜炎：氟喹诺酮类（同上述肺炎）+利福平每次300mg，口服，每天两次，连用4-6周，常常要瓣膜置换术。

　　1、加强水环境办理及人工输水管道和设备的消毒处理，避免军团菌形成空气和水源污染，是防备军团菌病分散的重要措施。

　　2、写字楼、商场、饭馆等大型建筑物，要对中央空调体系，冷却塔等设备做定时的清洗和检测，坚持这些设备的清洁。

　　3、市民对自己家里的空调，浴室里的淋浴器等设备也要进行定时清洗，消毒，坚持其卫生清洁。夏天开空调前，主张对空调进行恰当清洗并消毒。